نسخه نویسی در عفونت‌ های ادراری تناسلی زنان

یکی از وظایف ماماها نسخه نویسی در عفونت های ادراری و تناسلی برای زنان می باشد. در این مقاله قصد داریم یکسری از اصول اولیه نسخه نویسی را شرح دهیم. سپس به درمان و تشخیص عفونت های واژینال بپردازیم.

اشکال مختلف دارویی:

(AMP)Ampule : فراورده های شیشه ای جهت نگهداری داروهای تزریقی

(CAP)capsule : کپسول

SIROP-SYRUP-Elxir:  شربت-الگزیر (محلول خوراکی دارای سیالیت بیشتر از آب)

Sol(solution):  محلول

Cream – vaginal cream:  کرم- کرم واژینال

Ointment – pomade:  پماد

Loz (lozenge):   قرص مکیدنی

Drop:  قطره

Vial:  شیشه کوچک دارو

راه های استفاده از دارو:

داخل ورید: (IV)   intra venous

داخل عضلانی: intra muscular(IM)

خوراکی:    oral

موضعی:    Topical

دفعات استفاده از دارو:

چهار بار در روز: quarter in day(QID)

سه بار در روز:        third in day(TID)

دو بار در روز:  twice daily(BID)

بعد از غذا: (PC)                 after meal post cibunm

هر شب: (HS)       at night

روزانه:  daily

ترشحات طبیعی واژن :

ترشحات طبیعی واژن از غدد سباسه، عرق، بارتولن، اسکن ترشح می شود. همچنین مایعات تراوش شده از غشای دیواره واژن،

سلول های ریزش یافته از واژن و سرویکس، مایعات حاصل از رحم و و لوله های رحم، میکروارگانیسم ها و محصولات ناشی از متابولیسم آنها می باشند.

سلول های اپیتلیال واژن نسبت به تغییرات استروژن و پروژسترون حساس بوده و در زمان های مختلف سیکل قاعدگی به شکل زیر می باشند:

1.سلول های سطحی: در حضور تحریک استروژن به وجود می آیند. سلول غالب در زنان سنین باروری می باشند.

2.سلول های حد وسط: در پاسخ به تحریک پروژسترون به وجود می آیند و سلول های غالب در فاز لوتئال می باشد.

3.سلول پارابازال: در غیاب تحریک استروژن و پروژسترون ایجاد می شود.این سلول ها،  سلول های غالب در زنان بعد از سن یائسگی هستند که تحت درمان جایگزین هورمونی نمی باشند.

فلور طبیعی واژن به طور نرمال:

هوازی می باشد. به طور متوسط از 6 گونه باکتری مختلف تشکیل شده اند. شایع ترین باکتری در فلور طبیعی واژن لاکتوباسیل مولد پراکسیدهیدروژن می باشد.PH طبیعی واژن تحت تاثیر اسید لاکتیک کمتر از 5/4 است. (یعنی اسیدی است).

ویژگی های ماکروسکوپیک و میکروسکوسکوپیک ترشحات واژن:

Pماکروسکوپیک( یعنی قابل روئیت با چشم در معاینه واژن):

قوام پشمی(کرکی)، رنگ سفید، معمولا تجمع یافته در فورنکس خلفی واژن می باشد. قابل توجه است ترشحات طبیعی به دیواره های رحم نمی چسبند.

Pمیکروسکوپیک (یعنی باید در میدان های تقویت شده با دستگاه مشاهده شود)

تعداد زیاد سلول های اپیتلیال سطحی، تعداد اندکWBC   (کمتر از یک عدد به ازای هر سلول اپیتلیال) ، فقدان یا تعداد اندکی Clue cell، نتیجه تست  KOH از نظر عناصر قارچی منفی است، رنگ آمیزی بیانگر غلبه ی باسیل های گرم مثبت (لاکتوباسیل ها) می باشد.

clue cell  سلول های اپیتلیال سطحی واژن می باشند که به وسیله ی باکتری ها معمولا گاردنلا واژینالیس پوشانده شده و حاشیه آنها در نمای میکروسکپی محو می شود.

عوامل تاثیر گذار بر فلور طبیعی واژن :

مصرف آنتی بیوتیک ها، تغییرات هورمونی، دوش مکرر واژینال، درمانهای مکرر و غیر اصولی واژینال، بیماری ها، سرکوب سیستم ایمنی و فعالیت جنسی بیش از حد و یا غیر ایمن و بارداری

عفونت های تناسلی (واژینیت ها):

در بخش اول کارگاه نسخه نویسی در عفونت های ادارای تناسلی به تشخیص و درمان واژینوزباکتریایی، کاندیدا ولوواژینال، تریکومونا، واژینیت التهابی، واژینیت آتروفیک، سرویسیت و PID پرداخته شد علاوه بر آن به 11 داروی گیاهی و 6 پروبیوتیک و سین بیوتیک اشاره کردیم.در بخش دوم این کارگاه به تشخیص و درمان زخم ها از جمله هرپس، سیفلیس، شانکروئید، لنفوگرانولومورنوروم و در بخش سوم این کارگاه به عفونت های ادراری شامل پیلونفریت، اورتریت و سیستیت پرداخته شد.  که برای جلوگیری از خود درمانی اسامی داروها، تشخیص و درمان را در مقاله بیان نمی کنیم اما شما مامای عزیز می توانید با تهیه این کارگاه مهارت های بالایی در نسخه نویسی برای زنان کسب کنید.

در این مقاله به معرفی تئوری 2 واژینیت شایع می پردازیم:

1. واژینوز باکتریال bacterial vaginosis(BV):

شایع ترین نوع واژینیت است. به نظر می رسد نزدیکی جنسی مکرر و دوش واژینال عامل برهم زدن فلور طبیعی واژن از حالت غالب لاکتوباسیل ها به باکتری های بی هوازی ( گاردنلا واژینالیس _ مایکوپلاسما هومینیس) باشد.

عوارض ناشی از ابتلا به BV: افزایش خطر PID   و PID پس از سقط، عفونت cuff واژن پس از عمل هیسترکتومی، سیتولوژی غیر طبیعی سرویکس، افزایش عفونت مجاری ادراری در مصرف کنندگان از دیافراگم.

عوارض وازینوزباکتریال در زنان باردار: افزایش خطر پارگی پیش از موعد پرده ها، زایمان زودرس ، کوریوآمنیونیت، اندومتریت پس از سزارین

تشخیص:

• 50 درصد مبتلایان فاقد علامت بالینی هستند.
• بوی بد ماهی از واژن به ویژه به دنبال نزدیکی جنسی
• ترشحات هموژن به رنگ خاکستری تا کرم که به صورت لایه ای نازک دیواره واژن را می پوشاند
• PH واژن از 5/4 بیشتر می شود یعنی به سمت قلیایی پیش می رود
• ادم زمینه ای و اریتم ولو و واژن در معاینه مشهود است
• افزایش تعداد سلول های clue ، عدم وجود لکوسیت ها به طور قابل توجه
• whiff test مثبت

whiff test: متصاعد شدن بوی آمین پس از اضافه کردن KOH   به ترشحات واژن می باشد.

قابل  اطمینان ترین نشانه منفرد عفونت واژینوزباکتریایی حضور clue cells  می باشد.

2. واژینیت تریکومونایی:

تریکومونا سومین عامل شایع ایجاد کننده واژینیت است و شایع ترین بیماری منتقله از راه جنسی (STD) می باشد.

عامل بیماری، انگل تک یاخته بیضی شکل و فلاژن دار متحرک به نام تریکوموناواژینالیس می باشد.

این انگل بی هوازی تنها به فرم تروفوزوئیت وجود داشته و توانایی تولید هیدروژن جهت ترکیب با اکسیژن محیط و ایجاد یک محیط بی هوازی را دارد.

تریکومونا اغلب در همراهی با سایر واژینسیت ها از جمله واژینوزباکتریایی  (%60) و نایسریا یافت می شود. دوره کمون تریکومونا حدود 20 روز است و در حدود 70% مردان طی یک بار تماس جنسی با زن آلوده به بیماری مبتلا می شوند اما میزان انتقال از مرد به زن بیشتر است. ابتلا به تریکومونا 2-3 برابر احتمال ابتلا به HIV را افزایش می دهد.

عوارض طبی همراه با تریکومونا: سلولیت کاف واژن پس از عمل هیسترکتومی، آبسه کاف واژن

عوارض تریکومونا  در بارداری: پارگی پیش از موعد پرده ها،  زایمان زودرس.

به دلیل ماهیت منتقله از طریق تماس جنسی در مبتلایان به تریکومونا باید گونوره، کلامیدیا، HIV و سیفلیس بررسی شود.

تشخیص:

• اغلب بدون علامت است. در صورت علامت دار بودن شدت علایم بلافاصله بعد از شروع قاعدگی می باشد.
• ترشحات واژینال حجیم، چرکی، بد بو،  به رنگ سفید تا زرد مایل به سبز که می توان با خارش ناحیه ولو همراه باشد.
• ترشحات واژینال می تواند از غشای واژن به خارج تراوش نماید.
• اریتم واژن به قطر 4_3 سانتی متر و colpitis macularis (سرویکس توت فرنگی) از علایم بیماری است.
• (پاتوگونومیک بیماری) PH واژن معمولا بیشتر از 5 است.
• نمای میکروسکوپیک ترشحات بیانگر تریکومونای متحرک و تعداد افزایش یافته لکوسیت ها (بیشتر از 10 WBC در هر میدان میکروسکپی با قدرت بالا ) می باشد. به دلیل همراهی با BV به طور شایع وجود سلول های clue  امکان پذیر است. تست ویف می تواند مثبت باشد.

BBمحیط کشت دیاموندdiamond media  محیط کشت اختصاصی برای تشخیص قطعی تریکومونا می باشد.

درمان تریکومونا: درمان شریک جنسی در تریکومونا ضرورت دارد.

بنظر شما دومین واژینیت شایع در زنان چه عفونتی می باشد؟ دیدگاه خود را در رابطه با این مقاله و دومین عفونت شایع زنان برایمان بنویسید.

ارتباط با ما

شما می توانید جهت هرگونه سوال و مشاوره از  طریق راه های ارتباطی با کارشناسان ما در ارتباط باشید.